Chirurgie dentaire

Dans une première partie nous allons expliquer les différents textes de lois parus au cours des années concernant les techniques d'éclaircissements interne et externe. Ainsi nous montrerons l'évolution de la loi entre le début de l'utilisation des dits produits d'éclaircissement et la législation actuellement en vigueur. Dans la deuxième et troisième partie nous allons développer le principe de fonctionnement des différents produits utilisés pour les éclaircissements sur dents vivantes ou dents dépulpées. Ces parties permettront également de décrire les protocoles opératoires à mettre en oeuvre pour procéder à ces techniques de façon sécurisée et efficace.

En quelques décennies, les implants dentaires en titane sont devenus une solution de choix pour la restauration des édentations partielles ou totales. Parallèlement, la zircone est devenu un biomatériau de choix en prothèse de part ses propriétés mécaniques, optiques et sa biocompatibilité. Rien d'étonnant à voir apparaître sur le marché des implants en zircone. A la recherche de restauration toujours plus esthétique, esthétique rimant souvent avec blancheur, la zircone semble vouloir concurrencer le titane. Elle présente certes des avantages esthétiques indéniables mais permet-elle une bonne ostéo-intégration ? Est-elle assez résistante pour soutenir une prothèse ? Est-ce une solution pérenne ? Après quelques rappels sur les implants en titane, nous nous intéresserons aux caractéristiques des implants en céramiques, à leurs indications ainsi qu'aux avantages qu'ils présentent par rapport aux implants traditionnels. Nous développerons leur technique de mise en place ainsi que la maintenance et réalisation prothétique qui suit. Pour finir, nous discuterons des limites des implants zircone à ce jour et de leur véritable intérêt en implantologie moderne.

L’infection par HPV est actuellement l’infection sexuellement transmissible la plus fréquente au monde. La prévalence de plus en plus élevée de ces infections et de leurs lésions associées au niveau des voies aéro-digestives supérieures ces dernières années nécessite que le chirurgien-dentiste acquière les connaissances actuelles sur l’infection orale par HPV. Ce travail propose, après un rappel sur les papillomavirus humains, une mise à jour des connaissances concernant l’infection orale par HPV ainsi qu’une description des lésions buccales généralement associées, leur diagnostic et prise en charge en cabinet d’omnipratique. La stabilité de ces virus offre de nombreux modes de transmissions potentiels, bien que la voie sexuelle en soit le principal. Les moyens de prévention pouvant être mis en place afin de limiter le risque de transmission en cabinet dentaire sont abordés. L’élargissement des indications de la vaccination et notamment des professionnels de santé pourrait faire partie, à l’avenir, de ces moyens de prévention. Ce travail tente de répondre aux nombreux questionnements d’un chirurgien-dentiste omnipraticien devant une lésion buccale potentiellement causée par HPV : Quelles sont les lésions orales associées au HPV ? Quelle est l’attitude thérapeutique à adopter ? Les moyens de prévention du risque de transmission disponibles au cabinet dentaire sont-ils suffisants ? Des recherches sont encore nécessaires car les données établies sur l’infection orale par HPV restent à ce jour limitées.

Proposer un panorama complet des pathologies muqueuses linguales souvent méconnues et de ce fait ignorées et d’en détailler la prise en charge. Établir des arbres décisionnels afin de féliciter les diagnostics et choix thérapeutiques du praticien. Dans un premier temps, les rappels généraux seront traités, l’anatomie, l’embryologie, l’histologie et la physiologie. Dans un second temps, les principales pathologies retrouvées sur la langue vont être décrites. Dans un troisième temps, les différents traitements proposés seront illustrés. Et pour finir, des arbres décisionnels pour schématiser les conduites à tenir seront construits.

Le Biodentine™ est un nouveau matériau de la famille des ciments à base de silicate de calcium. Ses indications initiales s’orientent vers les soins conservateurs en contact plus ou moins étroits avec la pulpe dentaire en jouant le rôle de substitut dentinaire. Sa grande biocompatibilité et ses bonnes propriétés mécaniques permettent dans des conditions cliniques favorables de maintenir la vitalité de l’organe dentaire. Sa grande pureté et ses bonnes propriétés physico-chimiques ont progressivement incité plusieurs équipes de recherche à tester ce nouveau biomatériau pour des thérapeutiques endodontiques telles que les traitements d’apexification, les réparations de perforations ou encore les obturations a retro. Dans ce contexte, nous étudierons tout d’abord la physio-pathologie du complexe pulpo-dentinaire avant de décrire les différentes propriétés du Biodentine™ à travers une analyse de la littérature. Enfin une analyse critique du Biodentine™ sera développée en le comparant à d’autres biomatériaux existant présentant les mêmes indications cliniques, tel que le MTA® par exemple.

Avant les années 1980, les zones postérieures des arcades dentaires supérieures demeuraient inutilisées : si à la mandibule l’existence du nerf dentaire inférieur limitait la mise en place d’implants, au maxillaire c’est la proéminence des sinus maxillaires qui en interdisait l’usage. Les progrès permanents dans le domaine de l’implantologie multiplient à l’heure actuelle les options de traitements des patients présentant une édentation de plus ou moins grande étendue, et les différentes techniques d’élévation du plancher du sinus sont désormais scientifiquement confirmées. La compensation du volume osseux inadéquat, qui nécessite fréquemment le recours à des greffes osseuses, fait des ces interventions une chirurgie complexe et délicate. L’objectif de ce travail est de réaliser un guide pratique pour accompagner le praticien débutant dans la réalisation d’un soulevé de sinus.Nous avons développé : les rappels anatomiques fondamentaux, les examens cliniques et radiologiques, les indications et contre indications des différentes techniques chirurgicales, comment et pourquoi a-t-on recours aux biomatériaux etaux membranes, et enfin la gestion des complications.

Les maladies parodontales représentent une des causes majeures de pertes dentaires chez les patients. Il est établi que l’inflammation et la destruction des tissus parodontaux, caractéristiques de ces maladies, ont pour origine une infection polymicrobienne, le tout sous dépendance de facteurs de risques divers. Quelques généralités sur les parodontopathies seront tout d’abord rappelées en insistant tout particulièrement sur le facteur étiologique bactérien (description de la flore parodontopathogène et notion de biofilm). L’arsenal thérapeutique à disposition du praticien pour combattre ces maladies sera ensuite décrit (rôle du traitement parodontal mécanique et des prescriptions d’antimicrobiens). La seconde partie s’attardera sur les antibiotiques et les antiseptiques à travers une description des molécules prescrites en odontologie et leurs mécanismes d’action sur les bactéries, le tout afin de mieux cerner leur apport à la thérapeutique parodontale. La dernière partie traitera des intérêts et des limites des antimicrobiens. Ces substances présentent notamment des effets secondaires et peuvent présenter une action limitée du fait du développement de résistances bactériennes. Ces phénomènes de résistances seront détaillés avant d’envisager quelles sont les alternatives actuelles ou à venir à disposition du praticien pour mieux traiter la maladie parodontale.

L’objectif de notre travail est de proposer aux praticiens d’étudier ce que pourrait apporter la généralisation des rendez-vous longs dans leur exercice quotidien. Le changement de patient entraine la désinstallation puis la préparation du fauteuil, l’accueil du patient, la reprise de contact, l’établissement d’une feuille de soins et des démarches administratives. Chaque jour, chacun d’entre nous passe plusieurs heures loin des soins dentaires. Comment peut-on à la fois accorder du temps à la prise en charge, respecter les mesures d’hygiène tout en répondant aux impératifs économiques de l’exercice libéral ? Il ressort de ce travail qu’il est possible de transformer une partie des temps morts en temps de travail. En regroupant les actes en un minimum de séances de traitement, au sein d’un même plan de traitement, la durée des rendez-vous sera augmentée et le nombre de rendez-vous journaliers diminué entrainant une baisse des temps morts au profit de la prise en charge et de l’asepsie. Le travail doit cependant être efficace tout au long des séances de traitement. Comment peut-on alors réaliser les soins en un minimum de temps ? Nous nous sommes intéressés à l’environnement de travail, à la place des protocoles et à l’utilisation des tub and tray pour un réel travail à quatre mains. Pour terminer, nous avons étudié les conséquences humaines, cliniques et économiques apportées par cette méthode de travail.